53岁的高先生患有20多年2型糖尿病，还患上糖尿病胃轻瘫，经常恶心呕吐，血糖忽高忽低。2022至2024年间，他前后住院17次。长期病痛让他失去劳动能力，只能靠低保生活，还早早出现重度营养不良、身体衰弱、焦虑失眠等问题，单纯靠西医治疗，效果并不理想。

      为解决患者反复发病的难题，鄂州市中心医院老年医学科运用老年综合评估，组建多学科团队，为他提供中西医结合的个性化诊疗服务。由老年专科护士作为个案管理师整体统筹，老年医学科医生、中医科医生、临床营养师、康复师、责任护士分工配合，结合检查结果和定期评估，随时调整治疗方案。

      老年科医生调控血糖、对症处理不适；中医辨证为脾胃虚寒、痰湿阻滞，采用针灸、艾灸、耳穴压豆等方式，选取足三里、中脘、神阙等穴位调理脾胃，同时改善焦虑失眠，标本兼顾。营养师制定分阶段营养方案，规避再喂养综合征，纠正重度营养不良；康复师循序渐进开展锻炼，改善体虚、降低跌倒风险；护理人员落实安全防护，同步做好心理疏导与健康宣教。

      患者出院以后，科室建立微信、电话、上门随访的三级随访机制，上门做居家评估，指导居家照护，搭建起从医院到家庭的完整全周期健康管理。经过这套综合治疗，高先生恢复效果十分明显：2025年住院次数降低至3次，2025年7月出院之后，已经一年多没有再住院。他的胃功能恢复正常，不再呕吐，血糖控制稳定，营养状况大幅好转，身体衰弱、焦虑失眠的情况也明显好转，没有发生跌倒、误吸等意外。

      身体好转的同时，他重新回归社会，找到了稳定工作，主动退出低保，能够自食其力。医师节当天，高先生专程来到老年医学科向医护人员道谢：“你们治好的不只是我的病，更帮我找回生活的底气和尊严。”